科学降压，莫入误区

老崔说事

科学降压，莫入误区
2022年5月17日是第18个“世界高血压日”，今年的主题是“精准测量 有效控制 健康长寿”。我国目前约有2.7亿高血压患者，而且高血压的患病率呈逐年上升趋势，估计很快就会突破3个亿，与发达国家相比，我国的高血压人数多，但知晓率、治疗率及控制率均处于较低水平，目前我国高血压防治任务艰巨。


大家都知道，高血压的病因尚不清楚，目前认为高血压是由遗传、环境、生活方式等多种因素共同作用的结果。现在，高血压的发病率逐年上升，并呈现年轻化的趋势。高血压是我国最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素，其中，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症致残、致死率高，严重消耗医疗和社会资源。


有些人体检时发现血压升高后感到特别紧张，不知道该怎么办好，甚至出现了焦虑等心理问题。首先，发现高血压后不必惊慌，因为高血压是一种可防可治的疾病，只要我们对它有科学的认识并积极地去治疗，将血压控制在理想的水平，高血压不会对我们造成很大的危害。其次，要了解自身存在的危险因素，如肥胖，血脂升高，吸烟，情绪紧张等，从而有针对性地去控制这些危险因素，早期如果血压轻度升高，可以暂不口服药物治疗。很多高血压患者早期通过减肥、合理饮食及体育锻炼就可以使血压维持在比较理想的水平。当然如果患者血压明显高于正常，或者存在较多的心血管病危险因素，则需要尽早启动口服降压药物治疗。
也有很多患者在高血压防治方面走入了以下误区，导致血压控制差，甚至出现了严重的后果。
误区一，没有症状就不需要治疗


这是患者普遍存在的误解。临床上经常听到患者说：什么症状都没有，对生活也没有影响，就不吃药了吧？这样的患者，大多是查体或者其他疾病就诊时才发现患有高血压病的。没有症状不等于没有病，高血压对靶器官(如：心、肾、脑)的侵害已开始，只是身体尚能进行自我调节，故无临床表现。就像温水煮青蛙，慢慢升高不觉得难受；然而长期的血压控制不良会出现严重的并发症如心梗、脑梗等。因此，越早控制血压，越能保护心血管，预防多器官功能受损。
《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》指出：
1、低危患者，可进行1～3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，应开始药物治疗。
2、中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则开始药物治疗。
3、高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。
误区二，血压降得越快越好
患者在确诊后，医生一般先小剂量开始用药，随后逐渐增加剂量。很多患者会问：为什么不直接按大剂量开始用药快速降压呢？
其实，血压不是降得越快越好，除了主动脉夹层、高血压危象等需要快速降压外，通常情况下，按指南给出的“缓慢、平稳”原则进行治疗。用药后4～12周达到目标值。过低则容易发生缺血性事件，甚至并发脑梗等严重后果，尤其是老年患者。
特别提醒：临床上，有的患者要求输液以达到快速降压的目的，除上述急症外，常规患者不需要输液治疗。
还有些患者治疗心切，未经医生许可，擅自更改用药剂量或多药同服，以求快速降压，若血压降低得过快，会导致脑供血不足，出现头晕乏力，甚至诱发脑梗死等严重后果。
误区三，降得越低，危害就越小
血压降低后，心血管病的发病和死亡都会明显降低。普通高血压患者血压要低于140/90mmHg，糖尿病、肾病、脑血管病和冠心病患者要低于130/80mmHg，但并不是降得越低越好，因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险。


误区四，服药时间不正确
对于大多数高血压患者而言，服药时间不对，容易带来较大的危险。
临床上经常有患者喜欢将降压药分为早、中、晚三次服用或在睡前服用，如果服药时间不正确，容易出现与自身血压波动不相符的情况，不但不能很好地控制血压，还会增加诱发心血管疾病的风险。
这是因为，在清醒后的最初几小时里（上午6-10点）血压会达到一天中的最高峰值，此时也是降压药物效果最差的阶段，心梗、脑卒中等心脑血管事件多发生于这个阶段。
所以，起床后就服药或在血压高峰出现之前的30分钟到1小时服药效果最好，不要等早餐后或运动后再去服药。最好建议患者做动态血压监测，以便掌握压波动变化，更合理、更科学给患者制定服药时间。
误区五，血压正常就停药
很多患者有发现血压降至正常后就停药的错误做法。高血压患者通常需要终生服降压药，停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾的损害更严重。正确的做法是：在血压控制平稳达到较长一段时间后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，且一般只有那些能够严格坚持非药物治疗，即健康生活方式的患者才可以减药量。在减药过程中，必须密切监测血压变化。
误区六，频繁更换药物
经常有一些不遵照医嘱服药的患者，自作主张对降压药物换来换去，结果导致血压波动，长期控制不理想。其实，任何一种药物，起效都是有一个过程的，降压效果太快的并不一定是好药。有的药物降压作用相对温和，从开始服药到平稳控制血压，一般需要1周左右，建议此期间不要来回换药。医生是根据患者自身情况选择最适合的降压药物，要通过几次诊治，才能摸索出可以良好控制血压的最佳剂量，频繁换药会影响治疗。
我总结了一个高血压防治口诀，希望会对大家有一些帮助。控制体重不能胖，放松心情莫紧张，餐量适中少油盐，四肢勤动戒烟酒，多吃水果和蔬菜，保证饮用足量水，每天睡够七小时，每天走够六千步，坚持用药量血压，血压不高享健康。相信，通过定期的精准测量血压，科学有效地管理血压，再加上轻松愉悦的健康生活方式，高血压患者一样能健康长寿。（包头北方医院心内科 罗文龙）
                                   
罗文龙    副主任医师，国药北方医院心内科副主任，2005年大学本科毕业于包头医学院，2020年取得硕士研究生学位，从事心血管内科临床工作17年，亚专业方向为冠心病的介入诊疗。2010年11月至2011年5 月在武汉同济医院心内科进修冠脉介入诊疗，擅长冠心病的介入治疗及高血压的诊治，在冠心病、高血压等心内科常见疾病的诊疗方面具有丰富的临床经验。


国药北方医院为高血压患者特别安排了高血压专科门诊，设在每周四上午，届时罗文龙主任会耐心地为高血压患者讲解高血压的防治知识及制定个体化的防治策略，欢迎广大高血压患者朋友到门诊咨询和交流。咨询电话15848298997  0472-5231173




责任编辑：崔顺立

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